被****人 |
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被****人身份证号码(组织机构代码) |
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联系电话 |
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地址 |
地址 |
地址 |
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发动机号码 |
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厂牌型号 |
厂牌型号 |
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识别代码(车架号) |
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核定载客 |
核定载客 |
核定载客 |
人 |
核定载质量 |
核定载质量 |
核定载质量 |
核定载质量 |
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被****机动车 |
号牌号码 |
号牌号码 |
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机动车种类 |
机动车种类 |
机动车种类 |
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使用性质 |
使用性质 |
使用性质 |
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排量 |
排量 |
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功率 |
功率 |
功率 |
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登记日期 |
登记日期 |
登记日期 |
登记日期 |
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医疗费用赔偿限额 |
*****元 |
*****元 |
*****元 |
*****元 |
*****元 |
*****元 |
*****元 |
无责任医疗费用赔偿限额 |
****元 |
****元 |
责任限额 |
死亡伤残赔偿限额 |
******元 |
******元 |
******元 |
******元 |
******元 |
******元 |
******元 |
无责任死亡伤残赔偿限额 |
*****元 |
*****元 |
责任限额 |
财产损失赔偿限额 |
****元 |
****元 |
****元 |
****元 |
****元 |
****元 |
****元 |
无责任财产损失赔偿限额 |
***元 |
***元 |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
与道路交通安全违法行为和道路交通事故相联系的浮动率% |
****费合计(人民币大写):(¥:元)其中救助基金(%)¥:元 |
****费合计(人民币大写):(¥:元)其中救助基金(%)¥:元 |
****费合计(人民币大写):(¥:元)其中救助基金(%)¥:元 |
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****费合计(人民币大写):(¥:元)其中救助基金(%)¥:元 |
****费合计(人民币大写):(¥:元)其中救助基金(%)¥:元 |
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****费合计(人民币大写):(¥:元)其中救助基金(%)¥:元 |
****费合计(人民币大写):(¥:元)其中救助基金(%)¥:元 |
****费合计(人民币大写):(¥:元)其中救助基金(%)¥:元 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****期间自起至止 |
****合同争议解决方式 |
****合同争议解决方式 |
****合同争议解决方式 |
****合同争议解决方式 |
****合同争议解决方式 |
****合同争议解决方式 |
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当年应缴 |
¥元 |
¥元 |
¥元 |
¥元 |
¥元 |
¥元 |
往年补缴 |
¥元 |
¥元 |
¥元 |
¥元 |
滞纳金 |
¥元 |
¥元 |
¥元 |
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合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
合计(人民币大写):(¥:元) |
代收车船税 |
整备质量 |
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纳税人识别号 |
纳税人识别号 |
纳税人识别号 |
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完税凭证号(减免税凭证号) |
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开具税务机关 |
开具税务机关 |
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特别约定 |
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重要提示 |
*.请详细阅读****条款,特别是责任免除和投保人、被****人义务。*.收到本****单后,请立即核对,如有不符或疏漏,请及时通知****人并办理变更或补充手续。*.****费应*次性交清,请您及时核对****单和发票(收据),如有不符,请及时与****人联系。*.投保人应如实告知对****费计算有影响的或被****机动车因改装、加装,改变使用性质等导致危险程度增加的重要事项,并及时通知****人办理批改手续。*.被****人应当在交通事故发生后及时通知****人。 |
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